女性不孕的原因及案例分析

    例１：继发不孕。

    曾经生育，有正常性生活，一年未避孕。

    病人：我３０多岁，过去忙于学习，不敢要孩子，现在我和先生都想要而又怀不上，不知道有没有问题？

    医生：不怀孕的原因很多，不只是妇女的问题，有时是男方的问题，建议你先生先去看医生做检查。

    病人：我曾经作过人工流产手术，先生还需要检查吗？

    医生：这就不必了。你曾经怀过孕说明你先生生殖功能是正常的。那你是什么时间作的手术？

    病人：两年前。

    医生：手术后是否在避孕？

    病人：有一年没有避孕。

    医生：你有怀孕的历史，已一年未避孕，继发不孕的问题可能存在。你必须检查，找原因、明确诊断，治疗才有效。检查找原因往往费时较长，
治疗也较慢。你有希望治好，    但你的信心决定了治疗的成功与否，希望你与我合作。你的月经多少天来一次，每次多少天干净，用多少月经垫？。

    病人：我有希望再怀孕，我很高兴。过去我的月经每一个月都来，血量也多，自从作了人工流产手术后，就２-３个月来一次，每次量也很少。

    医生：来月经时肚子疼不疼？（我想她的继发不孕原因，应该从人工流产手术后月经稀少着眼。人工流产手术是安全的，并发症很少，但个别妇女手术后却会不孕。其原因很多，如术后内分泌紊乱、手术损失，造成子宫腔和子宫颈粘连以及术后输卵管粘连，或者因其他原因引起盆腔感染等）。

    病人：来月经时肚子不疼，

    医生：你看过医生没有？作过那些检查治疗？

    病人：服用从国内寄来的激素，吃药就来月经，停药就不来。

    医生：在没有查清原因之前最好自己不要用药，激素药物应该在医生的指导下使用。你用的什么药？怎样用的？

    病人：黄体酮。

    医生：用了黄体酮，造成子宫内膜撤退性出血，表面看来有了月经，但并不一定会排卵，没有排卵就不会受孕。

    病人：我该用什么药，雌激素行吗？

    医生：雌激素应该用，但你首先应作内分泌检查，再用激素进行系统治疗。请你去医院争取看专科医生，她们会知道我的建议。

    从此以后病人多次去了医院，也多次来电话与我交流检查情况，征求使用激素的方法，和观察月经、排卵等情况。通过治疗恢复了月经周期，但观察每个月的基础体温，并无排卵像征。即卵巢功能尚未恢复，检查治疗距此已历时一年余。为了促进卵巢排卵，使用了促排卵激素，半年后病人仍未受孕。我知道这是常有的事，病人心里着急，也是自然的事。大脑皮质紧张，也会影响排卵受孕。为了使病人有信心，抓紧治疗时机。

    我劝说病人放松精神，并鼓励她耐心争取医院，进一步检查与排卵有关的内分泌。

    我想妇产科专科医生也一定会顺藤摸瓜查下去。后来果真发现病人甲状腺功能底下，第一次咨询到此期间大约已历时两年。

    终于，有一天，这位病人的电话不再是咨询，而是报喜来了。乍一听，我高兴极了。它像我自己家的喜事一样，也仿佛当年一些不孕症妇女，向我报喜的情景重现在眼前。虽然这时我们相距数千里，早已是电话里的朋友，没有见过面且不相识，但她的声音我非常熟悉，我似乎还看见她幸福的笑容。临床上，不孕症经过治疗，一般都会怀孕生育，但也常有困难的病例治疗后不能如愿。在电话咨询里要讲清楚这个复杂的问题，并给予对方以具体的帮助，困难更多。但当时我凭着过去多年治疗不孕的体会，充满信心去帮助她。此时此刻作为一个医生没有比这更令人愉快的消息了，我也完全能理解这位未来妈妈的喜悦。过去她数次请我去她家作客，眼下又再次请我，我从心底里满足的不是她的邀请，而是她的如愿以偿。不久又报来二喜--是双胞胎，使人乐上加乐。我祝贺；她致谢。接着以后的话题不再是治病，而是有关她腹中甜睡的小宝贝。弟妹二人的大小，羊水的多少，分娩的方式等等。最后报来第三喜是新生命平安地来到人间，母子安全，以及那几张迷人的照片。

    例２：继发不孕。

    病人：我第一个孩子已经７岁，想再生一个，但一直怀不上孕。

    医生：避孕没有？是否同先生生活在一起？

    病人：已有三年没有避孕，也同先生生活在一起。

    医生：月经多少天来一次？多少天干净？

    病人：每月按时来，４天干净，多年都一样。

    医生：几年中生过什么病。

    病人：没有生过病。只是外阴痒得难受，觉也睡不好。

    医生：过去作过妇科检查没有？

    病人：我过去在国内医院检查妇科，医生说我有霉菌，因为当时没有多少感觉，就没有重视。现在我白带很多，可不可以用点药，用什么药好？

    医生：看来你有霉菌性阴道炎，你先生怎么样？

    病人：先生下面和我一样发痒。

    医生：你是继发不孕，原因很多。但生殖道有真菌感染的情况下，阴道的正常酸碱度会发生改变，不适合精子生存，可能造成不孕。请你和你的先生同时去看医生，要同时治疗。若你们夫妇的感染都得到控制，再不怀孕，到时再作进一步的检查。

    病人：我们没有医疗保险，是否可以请你告诉我买什么药，我打电话请国内亲人马上寄来。

    医生：当然可以。你可用克霉唑，商品名为"凯妮阴道片"，对真菌性阴道炎安全有效，可以抑制大多数致病真菌的生长，生育和子代均无影响。

    病人：我已买到药，按说明使用了，我的白带减少了，发痒也好多了。先生用药以后见效不大，他痒得厉害，常用醋洗。

    医生：不能用醋洗，它的作用适得其反，可以用２-３％的苏打液冲洗。同时注意保持外阴部的清洁。

    以后病人经常来电话咨询治疗过程中的有关问题。数月之后，各种症状都消失了，夫妻都感到格外轻松。我建议观察数月，待她们买到医疗保险后，再去医院作输卵管通畅检查。不到半年她高兴地买了保险，开始了孕期检查。

    后话：霉菌性阴道炎：

    病因是由白色念珠菌所致，发病率高。有人估计３０-５０％的妇女一生中，曾患过此病。它的症状常见白带增多，有的成豆腐渣样，阴道奇痒难忍、烧灼感，彻夜难眠、坐卧不安、尿急尿频等。

    发病率高的原因很多。首先是带菌的妇女多，妇女阴道在正常的情况下，即使存在真菌也不能繁殖。在疾病或抵抗力减低以后，就可能成为致病的因素。如患糖尿病的妇女血液中含糖量高，阴道细胞的含糖量随之增加，使白色念珠菌繁殖。上海专家医院王主任指出:长期大量使用抗菌素、可地松类激素或免疫抑制剂，都会引起阴道内菌群失调，诱发真菌性阴道炎。穿不透气的尼龙裤引起外阴部湿度和温度升高，也是诱发病的原因。男性的包皮，阴囊常有真菌潜伏，一方发病双方受害。因而，男性的外阴部应保持清洁，妇女发现真菌性阴道炎必须男女双方同时治疗。

    例３：原发不孕。

    病人：我结婚两年多，未避孕，也没有受孕。

    医生：你们夫妇过去看过医生没有，作过那些检查。

    病人：都没有。

    医生：你是原发不孕，原因很多，男女双方有一方存在不孕的原因，都可能不怀孕。

    所以还是请你们先去看医生。

   病人：我们已经看过医生，先生都很好，医生说他没有问题。说我有重度子宫颈炎。

    医生：子宫颈炎应该治疗，它也是影响受孕的因素。因在发炎情况下，阴道酸碱度会改变，影响精子成活。

    病人：医生要我作冷冻治疗，但我害怕，是否还有其他办法？吃药和上药行不行，什么药好？。

    医生：治疗子宫颈炎的方法很多，如电疗、激光等。冷冻治疗是安全有效的方法，你应该考虑，不用害怕。其他口服药、局部上药都不如去医作治疗效果好。

    病人：我冷冻治疗后去复查，医生说我的子宫颈炎已经好了，到现在已三个多月，还不见怀孕，是不是有其他的问题。

    医生：你可以一方面测量基础体温（见例一），另一方面过两个月去医院作输卵管通畅检查。

    约两个月以后，病人来电话她怀孕了。

    后话：子宫颈炎。

    慢性子宫颈炎是女性生殖器官最常见的炎症，发病率高，约占已婚妇女半数以上。

    而且与子宫颈癌的发生有一定的关系。上海专家医院王主任指出:发病有多种原因：病毒、机械性刺激、化学物资、及放射等。男性包皮的藏垢、性生活紊乱和频繁也是发病的因素。其特征是局部周围可见红色区域，子宫颈充血、肥大。病人白带增多，白带常为粘稠的粘液。有时可带有血丝或少量血液。有的下腹及骶腰部疼痛、不孕等。

    例４：原发不孕。

    病人结婚三年，未避孕，一直没有怀孕。月经周期正常，但每次下腹部疼痛。

    在医院经腹腔镜检查发现子宫内膜异位，曾经采用激光治疗无效。以后由于症状逐渐加重，自愿采取体外受精。

    宫内膜异位症：在临床，此病发生有增多的趋势。它是指具有不同程度功能的子宫内膜，出现在子宫腔以外的部位。发病的学说有经血倒流、内膜种植；体腔上皮化生；特殊的排卵功能障碍；免疫学说，基因学说等。内膜异位症的主要表现是痛经，疼痛的程度轻重不同。常伴有不孕。其原因有内分泌改变、无排卵或排卵障碍、粘连、免疫等。目前治疗尚无理想的方法，一般要按病人不同年龄、不同病情，选择药物和手术治疗方法。