不孕症—现代夫妇的梦魇

  据世界卫生组织(WHO)估计大约有8~10%夫妇有不孕症的困扰。因此人们对不孕治疗相当关心，所以医师与不孕夫妇之间相互沟通，了解心中的烦恼及去除医疗内容的不安，掌握预期效果，并拥有正确的信息，选择快捷方式并达成愿望是最终的课题。

所谓不孕症，是指一对夫妇在没有避孕的情况下，经过1年仍未怀孕或不能怀孕足月者称之。其中不曾有过怀孕经验者，称为原发性不孕症(primary infertility) ，而曾经怀孕之后却无法再怀孕者，称为续发性不孕症(secondary infertility)，当传统的不孕治疗还是无法怀孕时，才有必要施以人工生殖医疗。

 

首先必需先了解一个成功怀孕，从卵泡发育到受精的过程：

 

 

在女性不孕最常见的原因，是排卵障碍和生理结构问题(如输卵管受损) ，这两个因素占不孕发生率40~70%。男性不育症主要是精子品质或数量、解剖构造上问题、免疫异常等三项因素。其中大约有1/3是由于免疫或内分泌问题，和睪丸对荷尔蒙刺激产生缺乏反应所造成。然而，大多数男性不育是由于精子生成不足或精子缺乏，其病因至今仍未明确。

 

在男性方面要使怀孕能成功，最基本必须有数量够多且健康活泼的精子射精到阴道。对男性而言，要有数千万到一亿以上的精子射精到阴道，其半数以上有活动能力，且有完整蝌蚪状者占30%以上才属于正常。精子过少或品质不良，活动力差都无法成功怀孕。

 

在大约于排卵前五天，可看到原本黏稠性高，白浊的粘液渐渐变成水样透明，黏稠性低的液体。子宫颈粘液(cervical mucus)不只是单纯扮演着精子通道的角色，甚至在精子溯源而上期间，使精子运动变的快速而敏捷。这种现象叫做「精子的活化」。如果子宫颈粘液情况良好，会有54%受孕机会，但如果情况不佳，则下降至37%。

 

卵巢的功能完全受到脑下垂体分泌的滤泡刺激素(FSH)和黄体刺激素(LH)所控制。FSH是一种直接诱导滤泡发育的荷尔蒙，在每次月经周期开始时FSH分泌会轻微增加，促使卵母细胞成熟使其有受孕能力。若卵泡没有发育或是卵泡没有破裂时称之为「排卵性不孕症」。

 

卵子从卵巢排出被形状如喇叭状的输卵管伞(fimbria)捕捉，吸往输卵管与精子结合。如果输卵管伞变形或扭曲就无法捕捉卵子，使卵子掉至腹中造成不孕。

 

输卵管是连接子宫与卵巢的通道，时常因感染而阻塞，当骨盆腔内有发炎现象如骨盆腹膜炎、穿孔性盲肠炎或子宫外孕等，会造成输卵管障碍。

 

精子和卵子在输卵管壶腹部位接触而受精。首先精子必须通过包围在卵子外的卵丘细胞层，在和多数精子接触后卵丘细胞的结合会变弱而与卵子分离。精子穿透透明层而与卵细胞膜结合，精子与卵子的细胞膜融和后，精子进入卵子内，受精才完成。这一连串过程如有不顺利，就称为「受精障碍性不孕」。

 

胚胎的着床是否顺利受到黄体机能以及子宫腔情况影响。黄体机能差而无法分泌足够的荷尔蒙，或是子宫内膜未能反映荷尔蒙的效应时，造成子宫内膜厚度不够，称为「黄体机能不全性不孕」。一旦子宫发生病变如子宫肌瘤、子宫腺瘤、子宫内膜息肉等，就会使胚胎无法着床，称为「子宫性不孕」。

 

当子宫内膜不正常侵入骨盆腔或卵巢时，就称为子宫内膜异位。子宫内膜异位发生于输卵管，就有可能引起输卵管性不孕；发生在卵巢，就有可能造成卵泡发育异常及排卵障碍；发生在肺，则月经期会看到血痰。

 

有些女性体内会有一种与精子结合而阻碍精子活动、阻碍精子授精能力及阻碍精子与卵子结合的物质，称之为抗精子抗体(anti-sperm antibody) 。另外，也有一种抗体会与卵子结合阻碍卵子发育，称之为抗卵子抗体(anti-oocyte antibody) 。这种精子抗体会出现在子宫颈粘液、子宫腔、输卵管内、和卵泡液内，其主要分类为IgG1，女性在接触到精子后在补体存在下，精子表面抗原与抗体结合，然后再与补体结合精子就不活动了。另外，男性体内也有妨碍卵子与精子结合的物质。

 

       在一般不孕检查中判断为异常者，有10%是原因不明的不孕症。对于原因不明性不孕症使用排卵药时会使怀孕机率提高3倍，施予HMG刺激时，可以预期有15%的怀孕机会。

       一对不孕夫妇需要经过好几个月的基本检查才可能查明原因。与医生充分讨论沟通接受适当的治疗，多数的女性患者均能成功怀孕。采用clomiphene、bromocriptin或性腺刺激素等药物可以治疗不孕症，外科手术亦可治疗因子宫内膜异位症和感染所造成的生殖器官损伤。男性不育者可选择药物治疗、外科手术治疗和人工生殖技术，对于特殊类型的男性不育症，药物治疗和手术治疗效果是非常有限，可是男性不育原因还未明确，此治疗法均由实验推断，部份不孕患者还需要接受较复杂的治疗方法。上述各种治疗方法，一般治疗期限为2年，如果2年内未能怀孕，可能需要接受人工生殖医疗(Assisted Reproductive Technology， ART)。ART是指克服阻碍自然生育过程的医疗计划。其中包括试管婴儿(IVF)、礼物婴儿（GIFT）、胚胎输卵管内植入（TET）、冷冻胚胎、显微授精等。夫妇面临不孕时，应共同面对困难，彼此分担不安的情绪，千万不要自寻烦恼，随便相信民间偏方，应多多参加不孕咨询及公开讲座，与医生充分沟通，明白适合自己的治疗方法及期限。如果最后结果不尽理想，都应重新考虑自己情况和目标，重新规划人生。