不孕不一定是不能怀孕

万芳医院妇产部生殖医学科主任　徐明义
　　不孕不育不一定是不能怀孕，而是不容易怀孕。医学上不孕不育症的一般定义是以一对夫妻在无避孕的正常性生活情况下且经过一年仍然无法怀孕称为不孕不育。不孕不育的意思是不容易怀孕，但未必是不能怀孕，因此不孕不育的夫妇多数仍然有机会自己怀孕，不孕不育症的治疗通常是利用各种方法帮助提高怀孕的机率。

不孕不育症的发生率
　　在世界各国的统计资料中显示约10-15%的夫妇会有不孕不育的困扰，在美国约有13%的夫妇曾接受不孕不育症的治疗，台湾的一般统计也类似。怀孕的机会常以百分比来分析，一般而言正常夫妻每个月怀孕率 20-25%，如果以100对夫妻为例， 假设每个月怀孕率20%， 经过半年后有约26对尚未怀孕，一年后有7对不能达到怀孕的目的。依此计算，有90%以上的正常夫妻在一年内应该可以怀孕。随着结婚年龄的延迟与性行为的开放，不孕不育的问题将更趋严重；根据统计美国在2000年有627万对不孕不育夫妇，2010年将增加到650万对，2020年 728万，不容易怀孕将会是未来夫妻的一大困扰。

怀孕的可能性
　　怀孕是男女双方多重因素交互影响的一个结果，我们在分析这个结果通常以机率来表达；有利的因素会增加怀孕的机会，相反的；不利的因素就会减少怀孕的可能性。不孕不育症与生殖医学所努力的，在于分析这些有利与不利的因素，试图利用对这些因素的了解，来影响怀孕与否的最后结果。在分析怀孕与不孕不育的问题时，需要将多方面的因素纳入，综合判断。没有100%的怀孕率，除了明确的原因外，不孕不育夫妇的怀孕机会也不会是0%。女性每次月经周期就是一次怀孕的机会，就算是完全正常的夫妇，也没有必然怀孕的周期。

不孕不育症常见的原因
　　不孕不育症的原因很多，根据2004年美国接受试管婴儿治疗的夫妻来分析，男性因素占18.5%，女性输卵管因素占11.3%，子宫内膜异位症占 6.0%，排卵因素占6.0%，女性多种因素占11.7%，男女性多种因素占18.4%。台湾地区93年资料显示接受试管婴儿治疗的夫妻，男性因素占 22.6%，女性输卵管因素占22.0%，不明原因占6.7%，其它女性因素占31.8%，男女性多种因素占16.9%。

不孕不育是否有严重程度

　　不孕不育也有严重程度的区别，怀孕可能性的高低可以做为指标。 如果夫妻间尝试怀孕的时期越久，或使用帮助怀孕的方式越多，却无法成功怀孕，则自然怀孕的可能性应该越低。依照下列的表，如果夫妻不孕不育的期间越长，则代表他们每次自然怀孕的机会应该机会越低。

每月怀孕率	半年不孕	一年不孕	兩年不孕	三年不孕
5%	74%	54%	29%	16%
10%	53%	28%	8%	2%
15%	38%	14%	2%	0.3%
20%	26%	7%	0.5%	0.03%
25%	18%	3%	0.1%	0.003%

不孕不育的治疗

　　以往不孕不育是很难处理的问题，怀孕与否常以缘份或命运来看待。近年来人工辅助生殖技术的快速发展，不孕不育治疗成功率大幅增加，除了没有精子，没有卵子，极少数特殊情况外，大多数的不孕不育夫妇可以在不同程序的辅助生育技术中完成传宗接代的梦想。1988年全球约有680万妇女寻求不孕不育症的医疗服务，而在1995年则达到930万。在美国1995年约44%的不孕不育夫妇会寻求专业的医疗协助，随着生殖科技的进步与治愈率的提高，这个比率正在急速增加中。
　　2004年接受试管婴儿治疗的夫妻来分析，除了卵巢功能不良的妇女怀孕率的13.9%较低外，其它如男性因素的33.3%，女性输卵管因素 29.9%，子宫内膜异位症32.0%，排卵因素34.7%等原因造成的不孕不育都有相当的机会怀孕。

帮助怀孕的方法

　　怀孕过程由先生的精子进入太太的体内到一个新生儿由妈妈子宫产出，这整个怀孕过程有无数关键的步骤；不孕不育症的治疗就是在这些关键步骤介入，提高怀孕的机会；这些帮助怀孕的技术基本有：

（１）诱导排卵：
　　 利用产生更多的卵子与控制排卵时机来增加怀孕的机会，正常状态下女性每个月只排出一个卵子，这是人类身为最高等动物生殖特性；诱导排卵是利用药物来帮助妇女在一个月经周期中产生更多的卵子。除了产生更多卵子外，利用超音波及血液中荷尔蒙的量，我们更可以精确的估计卵子成熟的状况，然后打破卵针让成熟卵子排出，以确定最佳的受孕时机。当然，这不但会提高怀孕率，也会增加多胞胎的机会。

（２）人工受孕：
　　自然的怀孕精子需要克服层层障碍才能进入女性的子宫，人工受孕是将先生的精液经过洗涤处理，除去精液中不必要的物质，选择活动力最好的精子，配合排卵的时机，将先生的精子注入太太的子宫腔内。以诱导排卵加上人工受孕，对大多数不孕不育症夫妇是最有效而经济的第一线治疗方式，然而这种方式依然对进入子宫内的精子与卵子会发生的结果无法预测，因此整体怀孕率约只能到达20-25%, 通常会建议3次治疗周期。

（３）试管婴儿：
　　对于输卵管不通，精子品质不佳及其它原因，更进一步的治疗介入成为必要。试管婴儿是一种体外受精的程序，主要在配合诱导排卵产生多数卵子后在卵子成熟时将卵子取出，在体外与先生的精子结合受精，然后在受精卵培养成为胚胎后再置入母亲的子宫。这个程序有胚胎置入子宫内，所期盼的只是胚胎能在妈妈的子宫内成长，因此失败的因素减少而怀孕率可以提高到40%-50%。如果先生的精子数量很少或品质很差，可以进一步选择单一个精子以显微注射的方式将精子直接注入卵子内强迫受精。