不孕症的发生率,常见的原因

      世界卫生组织统计各国不孕症发生率不尽相同，为百分之五～百分之十五，其中西方国家发生率较高。目前不孕症患者平均年龄有上升趋势，不孕症发生率也有上升趋势，不少妇女超过三十五岁才来诊治不孕症。由于生育力随年龄增大而下降，也由于遗传性疾病发生率随年龄增大而增加：因而对年龄较大的不孕症患者的诊治应有某种程度的紧迫感，要尽快查明原因，尽快进行相应治疗，在其生育力急剧下降前，在其生育有遗传缺陷子女机率迅速上升前，能够及时生儿育女。这不仅是不孕症患者的殷切希望，也是我们医务人员应尽的社会义务。

不孕症常见的原因

       生育的基本条件是：男女双方有正常的精子与卵子;精子卵子能在女性生殖道内相遇；以及受精卵能在子宫里顺利着床。

       上述基本条件不具备即不能正常受孕。无精症或少精症、精子活力低下及畸形精子症可使卵子受精能力下降或缺失；不排卵、排卵稀少或排卵障碍，则受孕能力下降或缺失。影响精、卵子在女性生殖道内相遇的主要原因是输卵管阻塞或功能障碍，其次是子宫颈因素及免疫因素使精子不能顺利从阴道进入子宫、输卵管。子宫颈黏液太少，太黏稠均妨碍精子运动通过子宫颈管，而有免疫性不孕症者，精子进入子宫颈黏液中，常很快被凝集、制动、而失去活力，从而无力进入子宫、输卵管。精、卵子相遇受精，形成受精卵，经输卵管进入子宫里着床植入，犹如秧苗插入秧田培育，如果子宫内膜太薄，不足以接纳秧苗插入并供给足够营养，则秧苗不能生根，也不能受孕发育。这种子宫内膜发育不好常因黄体功能不全引起，因而黄体功能不全常引起不孕及早期流产。

临床上常见的不孕原因有：

       (一)男性因素：无精症、少精症、精子活力低下症、畸形精子症、脓精症等。约占不孕症原因的百分之二十～百分之四十。

       (二) 输卵管因素：输卵管阻塞、不通畅及功能障碍等。约占不孕症原因的百分之二十～百分之四十，在女性不孕因素中居首位。以往多因炎症引起，如结核性输卵管炎或慢性输卵管炎。现代社会妇女发生子宫内膜异位症比例上升，由此引起的输卵管阻塞、不通畅及功能障碍的比例亦大大增加，有作者发现子宫内膜异位症引起骨盆腔改变 多于炎症，不可忽视。

       (三)排卵障碍：不排卵、排卵稀少或排卵功能障碍引起的不孕， 其常见程度仅次于输卵管因素，是女性不孕中的重要原因，约占女性 不孕原因的百分之十～百分之三十。闭经固然不排卵，有月经也常伴不排卵，称为无排卵月经，临床并不少见。不少人误认为有月经即有 排卵。无排卵则无从谈受精，但排卵稀少者，其受孕机会必然减少。
还有一种情况，卵泡能长大成熟，但不排出即成黄体，临床上基础体温（basal body temperature BBT）有双相，即有黄体形成可使BBT上升，但卵子仍在卵巢内，这种排卵障碍即是未破卵泡黄体化，也是不孕症的一个原因。

       (四) 黄体功能不全：排卵后卵泡塌陷，颗粒细胞转化为黄体细胞形成黄体，黄体产生黄体激素，可使子宫内膜增生、肥厚，由增生期转化为分泌期，以便受精卵着床种植。黄体产生的黄体激素可使BBT升高，使子宫颈黏液变得黏稠，使阴道内微生物及精子难以进入子宫颈。如果黄体形成不好，则其功能下降，影响受精卵着床造成不孕。这种情况约占不孕症原因的百分之五～百分之十，有的作者报告可达百分之二十。上述未破卵泡黄体化患者多件有黄体功能不全。

       (五) 子宫颈及免疫因素：由于子宫颈黏液过少、过稠，使排卵期子宫颈黏液条件不利于精子穿透进入子宫腔，是不孕症的一个重要原因，约占不孕症原因的百分之五～百分之十。在用氯米芬及三苯氧胺促排卵周期中，由于药物的抗雌素作用，常见子宫颈黏液过少而影响其受孕。某些不孕夫妇，各项检查均正常，但性交后试验表明子宫颈黏液与精子不容，子宫颈黏液性状良好，即黏液量很多，很清、稀薄、拉丝很长，精液检查亦正常，尤其是其活力良好，但性交后取子宫颈黏液检查，见其中精子活力极差，因而影响其受孕，这种情况约占不孕原因的百分之五～百分之十。

       (六)子宫内膜异位症：由于现代化生活的影飨，许多妇女延后婚龄、育龄，而子宫内避孕器、人工流产的广泛应用，均是子宫内膜异位症发生率增加的原因；随着诊断手段的改进，尤其是妇科腹腔镜的应用，使过去难以诊断的原因不明的不孕者，找到了轻度子宫内膜异位症的依据。子宫内膜异位症中，重度者常有骨盆腔解剖的改变，形成骨盆腔黏连，输卵管、卵巢黏连牵扯，影响输卵管拾卵及输卵功能，卵巢巧克力囊肿则会影响排卵。而轻度子宫内膜异位症患者其排卵与拾卵、输卵功能均不受影响，何以造成不孕？则是当今许多生殖医学工作者研究的热点与难点。骨盆腔内环境如细胞及体液免疫改变，内分泌功能的改变及其与生殖的关系，是目前许多专家讨论的内容，我们或许在不久的将来能解开这个谜，从而推动生殖医学的发展。许多生殖医学中心把子宫内膜异位症单独列为不孕症的原因，约占百分之十～百分之二十，有高达百分之五十者。

       (七)其它原因：生殖道畸形或功能异常造成正常生殖的困难或失败。明显及重要畸形造成不孕易于理解，如先天性无阴道、无子宫等，而双阴道畸形及子宫发育不全等畸形不经仔细检查，则常被忽视。逆行射精是功能异常的代表。由于错综复杂的原因而被遗忘的子宫内避孕器，是少数不明原因不孕症的主要因素。重度子宫颈糜烂影响精子活力，而体积较小的子宫肌瘤可阻塞输卵管而造成不孕，在众多不孕症诊治中，还可能发现各种罕见原因影响其生育的病例。

       (八)综合因素引起的不孕：常见这样的情况，一对夫妇做不孕症检查时，可发现多项原因引起不孕。可能既有少精症、精子活力低下症，又有排卵障碍及输卵管不通畅。其中可能有一项或二项明显缺陷，因而造成不孕。也可能各项检查均非不孕症的绝对原因，但这种综合性因素的存在，使其不孕症难以医治而使岁月流逝、生育未果。重视综合治疗是解决不孕症的治疗原则，而先决条件则是全面检查以了解可能影响其生育的因素。