性不性有关系---浅谈男性不孕的原因

魏木兴 药师
                                              一、男性不孕的原因：
      男性不孕的情形通常是精子数目不够或是活动力不足，甚至有精子无法射出或是射出数量不足的情形。造成上述情形的原因大致区分为：

(1) 精子生成障碍：
      许多研究报告指出：精子活动力不足以及精子过少（oligozoospermia）常会降低怀孕率。然而造成精液品质不良的原因有很多，大致而言，睪丸经常处在高温的环境中、先天性异常、感染或发炎、老化以及内分泌异常等，皆有可能产生精子数目不够以及活动力不足的情形。
(2) 解剖结构障碍：
关于男性解剖结构障碍导致不孕的原因有精索静脉曲张、隐睪症、输精管阻塞等。
(3) 免疫系统方面：
      精子抗体可存在于男性或女性的体内，经过精子抗体的测试，可以发现不孕夫妇的血液、精液或子宫颈黏液中含有精子抗体的比例比一般人高得多，它会使精子活动力减弱、穿透力下降，即使与卵结合成胚胎了，精子抗体也会使其着床失败。男性若有输精管阻塞、结扎后再接通、精液凝集、睪丸有过外伤或遭撞击、生殖系统感染等情形，皆容易产生精子抗体，而导致不孕。另外遗传也是一大原因。
(4) 老化：
      男性在30岁以后睪丸的组织型态产生变化，白膜组织会逐渐增多，而睪丸组织则日益减少。在精液品质上，随着年龄增长精子数目及活动力都相对减少，畸形的精子数目则会增多。另外，老年人常伴有糖尿病、高血压、心脏病等慢性病，加上体质的改变，容易导致性功能障碍，传宗接代的能力也相对减弱了。

二、男性不孕的治疗：
(1) 精索静脉曲张之处理：
      有些不孕夫妇在女方的子宫颈黏膜发现存活的精子极少，甚至毫无精子，或是男性精液分析出现类似的情形，通常会怀疑是男方有精索静脉曲张的问题。在医师诊断确定之后，可以进行精索静脉曲张结扎手术，以利精液有效释出。
(2) 免疫抑制剂的治疗：
      许多学者认为精子抗体是男性不孕的重要原因之一，于是产生了以免疫抑制剂压抑精子抗体的治疗方法，然而此种方式受到很大的争议，因为疗效并未受到专家的一致认同而其所产生的副作用也未能让一般人接受。
(3) 试管婴儿：
      试管婴儿并非所有的不孕夫妇都能获得满意的成效，根据统计，试管婴儿的过程中，取卵、受孕、形成胚胎都有很高的成功率，但是成功着床的比率却很低。可能受到卵子品质、胚胎分裂情况以及植入时间的影响。胚胎植入的时机尤其该特别注意，一般而言排卵后6-12天为最佳的植入时机，因为那段时间是子宫内膜厚度及营养度最佳的状态，但是由于胚胎无法在体外培养超过6天，所以通常在取卵后2-4天就植入子宫，当时若是子宫内膜不适合着床，就很可能失败。
(4) 药物治疗：
      男性不孕的因素若是精子数目或是活动力不足可尝试用药物治疗。增加精虫数量的药物有Clomiphen 25 mg/day 治疗25天；或是每周3次，每次100 mg，不过此种疗程尚未获得普遍的肯定，仅见于研究使用。另外有HCG、HMG可用于刺激男性睪丸间质细胞，产生雄性激素，对于男性性腺官能不足的不孕症有不错的疗效。此外，还有人提出一种改善循环的药物pentoxifyllin，可以增加精虫活动力。

三、结论：
      随着生殖技术的进步，男性不孕的问题获得了大幅的改善，即使精子过少或是活动力不足，仍可以显微注射法进行受精，并且以协助性孵育增加着床的机率，为许多不孕夫妇带来希望，一些老年丧子的夫妇也有再延子嗣的机会。不过，需要特别注意的是老年人的精子发生畸形的机率较高，而目前合法取得精子与卵子的管道并不畅通，精子银行及胚胎保存库的设置与管理也需要审慎地评估与处理。这一切都有赖医界专家及政府机关协商讨论，在兼顾遗传品质、保障人权及社会安全的前提下，订定相关的法令以管理及执行，除了确保人人都有延续子嗣的权益之外，也要进行遗传疾病的管理与监控，，这才是人工生殖学最大的贡献。