不明原因的不孕症

江其鑫　医师
 
      虽然目前生物科技有很大的进展，如人类基因图谱的绘制、无性生殖的复制羊技术等，一一的解开了自然的奥妙却也打开了一些禁忌，在满足人类好奇心之余的同时，也承受了未知的危险。然而，人类知识在目前也仍有许多未明了的空白，不明原因不孕症正是其中之一。

      依目前的资料显示：约有10％至14％的正常夫妇在经过一年的同房后仍无法受孕。概括来说，大约每十对夫妻就有一对不孕症，而其中不明原因不孕症的病人约占不孕症病人的0％至26％之间。常常此类病人的不孕症检查大致是正常的，意味着病人们可能有正常的排卵、通畅的输卵管及正常数目与活动力的精虫，却仍是无法怀孕，其原因可能是目前的不孕症检查，仍有其不够细致的缺陷存在，如子宫输卵管摄影能发掘出输卵管的通畅度与子宫腔的异常，但无法知晓其功能的好坏，腹腔镜能看清骨盆腔、卵巢、输卵管的外观异常，却无助于对这些器官内部功能的了解，内分泌及内膜切片检查虽可判断出病患有无排卵与黄体功能是否有缺陷，却不能保证排出的卵子能正常受精或受精后的受精卵能顺利于子宫内膜上着床。同样的情形也出现在精液检查上，正常的精液检查并不保证精子能让卵子受精。即使再进一步做性交后测验、仓鼠卵壳穿透试验，其至人类卵壳穿透试验等亦是如此。

      不明原因不孕症的病因是否因年龄较大，影响卵子品质的连串后果所造成，目前仍无定论，但也可能是因患者的受孕较慢，或是于生殖系统中存有无法侦测的缺陷存在。例如，精子与卵子的品质有轻微的异常、精卵的结合或受精有困难、或受精卵的着床有阻碍，这些都是目前的检查所无法评做的，至少是在人体内仍无法达成。

      不明原因不孕症的治疗是依照病人及配偶的年龄、不孕症状的长短、原发性或续发性不孕症、卵巢功能的程度而异。一般来说，不明原因不孕症若不治疗，其三年累积怀孕率约为46％，然此方法适用于年纪轻、不孕症状较短、或经医师判断先以观察治疗可能较好者为主。但年龄大、长期不孕症、可能有卵巢功能衰退者，长期的等待并不有利，及早利用人工生殖科技的帮助来怀孕才是较佳的治疗。
所以不明原因不孕症的病人若想怀孕，跟你的医师详细的讨论你的病情，与所可采用的治疗方式，在兼顾家庭经济与疾病预后的层面考面下，选择适当的治疗方法才能有最好的怀孕机会。