不孕症对个人及婚姻之影响

陈亭秀
前言
      "不孕不育症"的定义是指在没有避孕情况下经过一年的正常性生活而没有受孕而言，在国外的研究显示，正值生育年龄的夫妻，约有10-15%面临到不孕不育的问题， 根据卫生署的资料，在国内同样约有15%的夫妇会面临不同程度的生育问题。在过去，不孕不育通常会被归类为是女性的问题，但近年来发现，不孕不育的原因是男女双方 都有可能发生，男女方的原因可能各占百分之三十到四十，双方共同的原因可能占百分之十到二十，不明原因的不孕不育约占百分之五到十。各家的统计资料不一，但大 约是在此范围，因此不孕不育的治疗需求与日俱增，许多新的不孕不育症治疗技术不断研发出来，目前常见的治疗有人工授精(AIH)、试管婴儿(IVF)、输卵管内精 卵植入术(GIFT)、输卵管内胚胎植入术(TET)、精虫显微注射(ICSI)…等，提供了不孕不育症的夫妇更多治疗的希望，然而"不孕不育"对这些夫妻的心理 冲击及心理调适同样需要我们去正视。

不孕不育症对个人及婚姻之影响
      国外学者Menning(1980)曾提出: 不孕不育症的检查与治疗对许多不孕不育夫妇而言，是人生的一个危机。许多夫妻在得知不孕不育时，会经历一连串的感受及情绪冲击，从最初的惊讶到否认，之后接连而来的是 生气、孤立、罪恶感、悲伤，最后有些人能克服这样的感受及情绪，但也有些夫妇依然停留在其中的任一阶段。因而许多研究都指出，"不孕不育"对婚姻有着极大的影 响，虽然目前尚未找出那些是不孕不育夫妻在面临不孕不育时，会对婚姻关系产生影响的危险因子，但根据Cook et al. (1989)的研究显示，百分之七十一参与研究的妇女表示，"不孕不育"对她们的婚姻的确产生重大影响，而产生正向及负向影响的比例约各半。Connolly et al的报告中指出，男性原因所造成的不孕不育及接受治疗的时间愈长，其婚姻关系所受到的影响会愈大。当婚姻关系面临重大的考验，接踵而来面临到的就是"性 事"方面的问题。过去有不少的研究都指出，许多夫妇为了配合不孕不育症的治疗，经常需要接受许多医疗上的检查，同时也必须进行"计划性的性生活"，这些都可能 会造成不孕不育的夫妇在性功能及性愉悦上有下降的现象，有些甚至会出现阳萎、性高潮不能或性欲降低。

不孕不育症治疗阶段之情绪反应
      不孕不育对于一对夫妇来说，的确会造成许多压力，但研究显示，关于不孕不育，女性比男性承受了更大的压力，Keye et al (1981) 发现有百分之五十七的女性认为不孕不育是她们这一生中所遇到最不幸的事情，而只有12%的男性如此认为。随着治疗阶段的不同，不孕不育夫妇所面临的压力程度也有所 改变；有些研究报告显示，在开始接受评估及检查的阶段，焦虑及充满敌意是最常见的精神症状，随着治疗的开始，焦虑度会渐渐升高，但另一方面对于治疗成功的 期待及希望也愈来愈增加，在这样一个焦虑及充满希望的混合情绪状态中，这些不孕不育夫妇内心充满了矛盾及挣扎，在一个完整的治疗过程结束，若结果是治疗失败， 伴随而来最常见的就是忧郁的情绪，这样的妇女常会在月经来临时(代表治疗失败)出现激动性忧郁症状，而在其它治疗时间较无忧郁症状的出现。Newton et al (1990) 指出，在经过试管婴儿治疗失败后，使用Beck忧郁量表来评量，有25%的妇女符合轻度到中度的忧郁，而先生约有10%符合轻度忧郁。

不孕不育症之社会文化观
      除了情绪上会受到影响之外，研究显示，不孕不育夫妇的家庭及社会关系也会有改变，在文化及宗教的影响下，对于生育下一代赋予极高的重视，而这也会增加不孕不育夫妇 内在的挫折感，当看到自己育有孩子的其它家族成员或友人，内心会涌上复杂的情绪，例如: 羡慕、嫉妒，更害怕周遭亲友的关心，因为这些都是压力及挫折感的来源，因此在国外的研究也显示不孕不育夫妇在得知不孕不育及接受不孕不育治疗的过程中，常会有避免参加 家庭及友人聚会，而出现社会孤立的现象。而这种现象在国内的不孕不育夫妇也是十分常见，特别是中国传统文化观念深的家庭更是明显。不孕不育夫妇除了来自内在情绪及 外在家庭社会的压力外，不孕不育症的治疗费用也是经济上明显的负担，更是压力的来源之一。在国内，人工生殖治疗的收费不一，目前人工授精一次的治疗费用大约是 二万到三万元之间，试管婴儿一次的治疗费用约是十一到十五万之间，此费用比起国外而言是低了许多，但对国内不孕不育夫妇却也是不小的负担，特别是这样不孕不育的治 疗通常并不是一次就可以成功的，因此在面临求子心切及经济负担大的情况下，这些不孕不育夫妇的压力源确实是不小。
不孕不育症的治疗过程中，须要使用许多荷尔蒙制剂，同时除了口服药物之外，另外也需要每日以针剂治疗，这些荷尔蒙的药物会产生精神症状上的副作用，例如会增加 紧张、失眠及情绪低落，这些药物造成精神上的症状，有时很难和内在压力或家庭社会压力造成的精神症状来作区分，但不论是何原因造成的精神症状，都值得被我 们医疗人员重视，并给予适当的治疗及帮助。

临床医师所扮演之角色
      针对不孕不育夫妇所面临的压力及精神情绪问题，临床治疗不孕不育症的妇产科医师或泌尿科医师扮演了重要的角色，临床医师若能详细解说不孕不育的可能原因，治疗的流程、 可能面临到的困难、药物副作用及成功的机率的评估，如此一来，不孕不育夫妇在接受治疗的过程中，内心对治疗的担心及害怕会比较减少，焦虑也可以降低。同时妇产 科及泌尿科科医师同时亦应给病人精神上的支持与鼓励，对病人的精神状态也应所了解及评估，以利早期发现有精神症状困扰的病患，可以转介精神科医师来帮忙处 理。

精神科医师在不孕不育症治疗中之定位
      在精神科方面的治疗，主要先以心理谘商及心理治疗为主，精神药物治疗摆在第二线，这是因为，这些正接受不孕不育治疗的夫妇，均会担心药物可能对不孕不育治疗或是胎 儿有影响，因此服药的意愿均较低，但通常症状不严重的，对于心理咨询或是心理治疗都有很好的治疗反应。至于使用什么样方式的心理治疗呢？这有赖完整的精神 科症状的评估、过去及现在之精神病史，家庭及社会功能评估、性功能评估…等，综合以上之评估，再来决定病患需要何种型式的心理治疗，例如: 婚姻治疗、性治疗、长期或短期个别心理治疗、团体心理治疗…等。另外国外有许多研究显示，不孕不育症的自助团体对许多不孕不育的夫妇有很大的帮助，透过这样的自助 团体，团体成员间可以分享经验，这一路走来所面临的痛苦及压力，彼此互相支持打气，这对许多不孕不育夫妇而言，内在所受的煎熬及压力，很难对自己的亲戚朋友来 诉说，因为周围的人大多会劝说要放轻松，但若非真的亲身经历这个过程，很难体会这当中的点滴，因而自助团体提供了这些不孕不育夫妇一个很好倾诉自己心声的地 方。
      而当接受不孕不育治疗一段时间却仍无法成功生下孩子时，这时不孕不育夫妇又面临到一个抉择---什么时候该停止接受治疗，并接受无法生下小孩或转而领养。这也是一 个很难的抉择，国外的研究显示，不孕不育夫妇在第一次接受治疗及决定接受最后一次治疗的时候，是压力最大的，其它中间不论数次的治疗，其压力都较小。这显示了 当不孕不育夫妇决定停止治疗时，常会怀疑自己是不是努力仍然不够？现在放弃了将来会不会遗憾？以及在过去这一段时间，夫妇二人的生活重心都是绕着接受不孕不育治疗 及生下一个孩子在打转，现在放弃了，生活重心的调适也是很大的挑战。此时若也能有精神科医师的介入，透过上述的心理咨询及心理治疗，帮助不孕不育夫妇来理清自 己的想法，并如何调适情绪，对于不孕不育夫妇的生活品质一定会有良好的改善。

结语
      Speroff et al (1994)于其论文中对妇产科医师提出了不孕不育症治疗很好的目标: 一是帮助病患找出并治疗不孕不育的原因，二是提供正确的信息，三是给予精神情绪上的支持，最后是帮助病人去抉择何时要停止治疗。而精神科医师也能帮助这些不孕不育 的夫妇，帮助他们在面临不孕不育的人生冲击时，如何调整自己使生命的道路继续向前进，这是帮助他们渡过接受治疗过程中的压力及情绪状态，最后可能可以生育出孩 子，也可能是接受领养孩子，而另一种可能是帮助他们好好规划并渡过没有孩子陪伴的人生。

参考数据:

1． Psychological Aspects of Womens Health Care: The Interface between Psychiatry and Obstetrics and Gynecology. American Psychiatric Press, Inc. 2001.

2． John F Wilson, Elizabeth J. Kopitzke. Stress and Infertility. Current Womens Health Reports 2002, 2:194-199.

3． Menning BE: The emotional needs of infertile couples. Fertil Steril 54:879-886, 1990.

4． Cook R, Parsons J, Mason B, et al: Emotional, marital and sexual functioning in patients embarking upon IVF and AID treatment for infertility. J Reprod Infant Psychol 7: 87-93, 1989.

5． Connolly KJ, Edelmann RJ, Cooke ID: Distress and marital problems associated with infertility. J Reprod Infant Psychol 5:49-57, 1987.

6． Keye WR, Deneris A, Wilson T, et al: A controlled study of the psychosocial development of children conceived following insemination with donor semen. Human Reproduction 8: 788-790, 1993.

7． Newton CR, Hearn MT, Yuzpe AA: Psychological assessment and follow-up after in vitro fertilization: assessing the impact of failure. Fertil Steril 54: 879-886, 1990.

8． Speroff L, Glass RH, Kase NG: clinical Gynecologic Endocrinology and infertility. Baltimore, MD, Williams & Wilkins, 1994.