不孕症及生殖技术简介（图）

不孕症定义:
    在没有避孕情况下经过一年的正常性生活而没有受孕而言。原发性不孕症 ( primary infertility) 是指从来没有怀孕过。如果曾经怀孕，但是后来因为 某些原因无法再怀孕则称为次发性不孕症( secondary infertility) 。
不孕症的原因:
    世界卫生组织(WHO)估计大约有8~10%的夫妇经历过不孕的问题 90%的不孕是有原因可查的，其中女性因素占50%，男性占30%，共同因素占20%，剩下10%则是原因不明。

男性因素:
    1. 精子生成障碍 :
    精子生成障碍包括精子的生成障碍和成熟障碍，是男性不孕症最常 见 量。另外生活环境和生活方式也会影响精子的品质。接触放射线物质和一些抗癌治疗也会造成暂时或永久性的精子生成障碍。
    2. 解剖结构异常(男性生殖器官解部图) :
    先天性或遗传性解剖结构异常可造成生殖道的阻塞，使精子无法顺 利排出与卵子结合引起不孕。另外有些则是由于泌尿道生殖系统感 染或发炎造成。精索静脉曲张也可导致精子数量减少。21%~41%的 不孕男性有阴囊静脉曲张，须作外科治疗 。
    3. 其它因素 :
    凡影响精子进入女性生殖道的因素都可造成男性不孕，如阳萎或早泄。
女性因素:
    1. 排卵因素 :
    排卵障碍是造成女性不孕最常见的原因。没有成熟的卵子从滤泡液排出，就不可能怀孕。排卵障碍的基本特征是完全不 排卵或很少排卵及不规则排卵。月经稀发或闭经是排卵障碍 的表征，但排卵障碍也有可能发生于月经规则的妇女。
    2. 输卵管因素 :
    输卵管可全部或部分阻塞，妨碍精子到达卵母细胞与之结 合。输卵管的阻塞可由许多因素引起，包括感染、子宫内膜 异位症或手术后引起沾黏。子宫外孕后也可造成输卵管的损 伤。
    3. 子宫内膜异位 (常见位置) :
    「子宫内膜异位症」顾名思义即是子宫内膜生长在子宫腔以 外的地方，因而造成的疾病即称之。若长在卵巢内，则形成 所谓的「巧克力囊肿」，而长在子宫肌层的则称做「子宫肌 腺症」。
    4. 子宫颈及子宫因素 :
    因子宫颈因素引起不孕包括：解剖结构异常、子宫颈炎和子宫颈黏 液异常。实际上，子宫颈黏液对精子顺利通过生殖道扮演重要的作 用。在月经周期中，子宫颈黏液受到动情激素和助孕激素的影响， 发生质和量的变化。子宫的良性肿瘤和严重的疤痕都会导致不孕。
    5. 免疫因素 :
    子宫颈黏液中可发现抗精虫或男方自己产生抗精虫抗体。
    6. 原因不明知不孕 :
    指在详细检查后，无法找出不孕夫妇无法生殖的原因。但若不孕时 间少于三年实属正常，大部分可于两年成功怀孕。然而，若超过三 年仍不能受孕，其自然受孕的机率就相当的少，对这类病人应施予 成功率较高的治疗方法(如IVF)，以免耽误时间。
不孕症的诊断方法 :
    男性因素:
    精液分析 (正常值)
    女性因素:
    1.排卵诊断 :
    【Basal body temperature( BBT) chart】 每天早晨起床还没有做任何活动时量，排卵后体温会增加0.4 ℉，而 使曲线呈 现biphasic型态 。
    【Endometrial biopsy】 排卵以后，progesterone会使子宫内膜产生一些变化，如细胞核 旁空泡化, increasing tortuosity of glands, 和水肿。Eadometrial biopsy可以用来 dating 。
    【Progesterone level. Serum Progesterone】 大于4 ng/ml表示有排卵。另外根据病人的情况，有时也会抽血 验一些 hormones，如E2, LH, FSH prolactin thyroid hormone 等 。
    2.输卵管诊断 :
    正常女姓输卵管有两条,位于子宫两侧,一端开口于子宫,另一端 开口于腹腔称为伞部或喇叭口,总长度约8-10公分,输卵管肩负有 排卵期抓卵及输送受精卵（胚胎）至子宫之重要功能,因为要抓 卵子,所以需游离于子宫及卵巢,如此一来才能自由活动不受牵 绊,因为要输送胚胎至子宫,所以其管腔要通畅无阻,内皮细胞要 有健康之纤毛朝固定之方向摆动,以上三要素缺一不可,难孕之妇
女里大约有四分之一是由输卵管异常引起的 。
    【Rubin test (通气试验)】
    要在排卵前期做，病人坐起来后因为CO2刺激到横隔膜神经， 会感到肩膀痛。Rubin test的缺点是误差大，而且很难区分单侧 或两侧输卵管畅通。
    【Hysterosalpingography( HSG，子宫输卵管摄影)】
    类似Rubin test，不同的是打显影剂，而且要在X光下观察显影剂 的呈相。HSG 要在月经干净以后，排卵以前做。一方面是避免 影响子宫内膜., 另 一方面是怕如果怀孕的话会有所影响。
治疗:
    人工授精(AIH):
    女性藉由排卵药或排卵针刺激一个至数个卵泡生成，待卵泡成熟，内膜 增厚，即打破卵针使卵子排出。并于此时将精子经过特殊培养液清洗 后，筛选出活动力佳的精子，利用软管将精子经由阴道、子宫颈送入子宫腔中使其与卵子在输卵管中结合。
    试管婴儿(GIFT or ZIFT):
    女性于周期开始时施打排卵针，待卵子成熟，且内膜到达一定厚度时进 行取卵手术。
授精後16-18小時胚胎     囊胚期胚胎

顯微注射:
    對於精子數量過少或活動力較差無法於體外自然受孕時，經由顯微鏡的 操作之下將精子注入卵母細胞，使其授精。對於生殖系統患有先天畸形 的男性，無法於射精時排出精子的患者，顯微外科手術可直接從副睪獲 得精子，甚至經由睪丸切片亦可獲得。再經由顯微注射的技術使之與卵 子授精。

【A】【B】
【C】

        顯微注射                                             取卵針                                    精子計數器

               

精液分析的正常值（WHO公佈）:

◎精子的活動力，分為四級（Grade “1”,”2”,”3”,”4”）﹔1: no movement, 2: non-progressive , 3: slow or sluggish progressive motility; motility; 4: excellent forward progression.