宫腔镜在不孕症中的应用

子宫性不孕占女性不孕症的6.9％，常见的原因有子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等。以往了解宫腔内病变是通过子宫输卵管造影检查，但许多研究表明单用子宫输卵管造影会遗漏一些宫腔内病变，对宫内的病变也难以定性。与子宫输卵管造影相比，宫腔镜观察子宫内病变具有更高的敏感性和特异性。国外资料报道因不孕而接受宫腔镜检查的病人中，有19％—62％的患者宫腔内有异常病变，主要病变为子宫内膜息肉。国内报道不孕不育病人的宫腔异常检出率为54％—73％，主要病变是宫腔内粘连。有些少见的病变，如子宫内膜钙化，只有宫腔镜才能诊断。在不孕妇女应用腹腔镜、宫腔镜及子宫输卵管造彰三种方法检查中，发现有15％—]8％的不孕原因系由宫腔镜发现．而这些病变是子宫输卵管造影及腹腔镜均不能友现的．因而采用宫腹腔镜联合检查，全面了解不孕症病人的不孕原因。有利于及早发现异常病变，并为进一步治疗提供依据。

宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。将宫腔镜应用于不孕患者时，可起到两个作用：

其一，可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等；

其二，更重要的是，可以作宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果非常满意。

作传统输卵管通液术时，通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，使输卵管腔内获得的压力有限。因此，传统输卵管通液术主要是一种检查，检查输卵管是否通畅；治疗意义不大，只有输卵管阻塞程度很轻时才能被疏通。

而作宫腔镜下输卵管口插管疏通术时，由于将较小的通液管已经插入输卵管口，因此能以比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力直接将液体注入输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，大大提高了输卵管的疏通效果。

目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段，但需强调的是，使用宫腔镜的时间最好选择月经干净后的3—7天，如就诊者原本就有子宫出血性疾病或月经不调者则无此特殊要求。宫腔镜运用于临床检查及治疗主要有以下优点：  

    1）不需开腹手术，方法简易、安全、经济、不需住院，效果非常满意；

    2）可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者；

    3）如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。

宫腔镜检查及手术的适应证主要有以下几个方面：1）不孕不育原因检查，即检查输卵管是否通畅及是否存在宫腔病变；2）输卵管通液为通而不畅或阻塞者；3）子宫输卵管造影发现输卵管间质部阻塞、或输卵管迂曲细长、或宫腔有充盈缺损者；4）宫腔粘连、流产后闭经、异常子宫出血；5）子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫畸形（鞍状子宫、纵隔子宫、单角子宫）；6）颈管内膜增生，颈管内膜息肉；7）宫腔镜下胚胎镜、输卵管镜检查，配子及胚胎移植；8）子宫内膜活检；9）评价子宫内膜的着床功能。