宫腔镜检查异常子宫出血

异常子宫出血（AUB）是妇科门诊、急诊最常见的症状之一，约占妇科门诊患者的14 ％～20 ％。包括月经过多、月经过频、经期延长、不规则子宫出血、绝经前、后子宫出血、人流后子宫出血、带节育器后子宫出血、接触性子宫出血、子宫次全切除后出血、子宫内膜切除后出血等。由于子宫出血的发病率高、病因复杂，同时出血症状有时又极其相似，在诊治上存在一定的困难，所以，及时正确地诊断子宫出血，的确是妇科临床上一个重要课题。 

对子宫出血的诊断，首先要详细询问病史，认真了解出血的时间、性质、特点，细致的全身及妇科检查，结合“Ｂ”型超声、宫腔镜检查、病理组织学三者的综合检查、分析，最终作出正确的诊断。即应用“Ｂ”型超声诊断子宫壁内病变，宫腔镜检查以诊断子宫腔内的病变，最后通过病理组织学予以确诊。 

1）Ｂ超是以光点大小、辉度、亮暗来显示各种图像的，它通过不同组织声抗不同而形成的界面和各种回声，并利用膀胱形成的声窗来清晰地显示子宫轮廓、宫腔内声像及盆腔内其它组织和病变，但对疾病的诊断缺乏特异性。有研究资料显示，Ｂ超能提示粘膜下肌瘤、较大的内膜息肉和内膜癌、 IUD，但对范围小于 0.8～1ｃｍ的腔内病变漏诊病例较多，尤其不易诊断内膜增殖症、内膜炎、小的内膜息肉和早期子宫内膜癌。 

2）宫腔镜检查是一项用于诊断和随访子宫内病变实用有效的先进检查技术。利用宫腔镜直视下观察宫腔及宫颈管，比Ｂ超检查或盲目诊断性刮宫更易于明确宫腔内病变的性质和部位，尤其在观察微小宫腔内病变时更具价值。宫腔镜检查不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行比较细致的观察。经宫腔镜检查可以发现一部分临床上拟诊有子宫内病变而用其它传统方法无法确诊者，尤其是某些原因不明的异常子宫出血病人。对于大部分需作诊断性刮宫的病人，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再行定点活检更为合理。宫腔镜直视下活检或宫腔镜检查后定位活检可最后明确诊断，提高了诊断的准确性。 

3）宫腔镜检查同时进行组织病理学检查的重要性：宫腔镜检查是形态学检查，尽管组织被放大很多倍，也不能代替显微镜下的组织病理学诊断，且唯有病变能在子宫腔内显露或影响其宫腔形状才能为宫腔镜所发现。病理组织学检查是确定诊断的重要方法。在绝大多数情况下，可以作为诊断的最可靠依据。从理论角度讲，子宫出血的病因确诊均需有病理组织学检查依据，临床医师在此方面的意识是极其重要的。 

相关临床调查表明，非绝经期子宫异常出血者，宫腔镜检查诊断阳性率为 92..24% ，其中以宫腔内占位性病变（子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤内突型）所占比例最高，其次为子宫内膜增生过长、宫颈管息肉及宫内膜炎、妊娠组织残留、葡萄胎、IUD变形异位等，少数病人为子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌等。因此，非绝经期的不规则阴道流血或月经过多都应及时作宫腔镜检查。另外，绝经后子宫出血组宫腔镜检查诊断阳性率为 86.84% ，首位原因为子宫内膜萎缩，占 36.42% ；子宫内膜息肉、宫颈管息肉是绝经后子宫出血的第 2 位原因；其次为子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌和子宫内膜增殖症等。所以，对于绝经后阴道流血者，宫腔镜检查应作为常规。