各种原因导致的不孕不育患者人数明显增多

　　李女士结婚8年了，因工作繁忙，一直没生小孩，其间做过3次流产。35岁生日那天，事业小有成就的她觉得该松口气了，夫妇俩于是决定实施“造人计划”。可两年过去了，一直怀不上，于是四处求医。一位妇产科医生感慨地说，近年来，这样的夫妇越来越多，因各种原因导致的不孕不育患者人数明显增多。现代人真的在生育上遇到难题了吗？就此，本报记者采访了三位有关专家。

　　问：近年不孕不育的发生率是否有上升趋势？

　　李：不孕不育发生率升高是个世界性问题。据世界卫生组织预测，在21世纪，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。权威数据显示，已婚夫妇非意愿性不孕发生率为8％—15％。并且，工业化程度越高的地区不孕不育者增加得越多。在我国，不孕不育发生率缺少全国性的大样本数据，但一些地区性的报告显示出明显增加趋势，上个世纪80年代为1%—2％，90年代为2%—3％，目前达到了5%—8％。

　　王：在临床上，我们明显感到不孕不育就诊者在增加，也反映出不孕不育者的增加趋势。

　　不排卵和感染引发的不孕增加

　　问：导致女性不孕不育的因素有哪些？和过去相比，有哪些变化？

　　王：涉及女性生殖的生理环节非常多，包括能否正常排卵、输卵管是否通畅、输卵管拣拾卵子能力、子宫内膜状况和宫颈情况等，无论哪个环节出了问题，都会影响怀孕。以前，妇女不孕的常见原因是生殖器结核，这些年，引起不孕的疾病谱发生了改变，精神因素、环境污染和不明原因导致的不孕在增加。

　　胡祥秀：现在不孕的原因有两种较常见，一是内分泌失调导致的排卵能力下降，特别是在工作压力大的白领女性中多见；二是生殖道感染引发的不孕增加。目前，结核感染减少了，而其他病原体导致的生殖道感染发病率却很高。另外，很多女性不懂得正确服用避孕药。有些人把服紧急避孕药当成常规的避孕方法，这是非常错误的。紧急避孕药如果长期吃会导致内分泌紊乱，引起月经失调、不规则出血，并增加生殖道感染的几率，这些都会引发不孕。另外，很多不孕的原因也是不育的原因。

　　王：目前输卵管问题导致的不孕占到三成，常见的原因是盆腔炎、宫颈炎等导致的输卵管炎。而这些多与性生活不洁、多性伴和多次人工流产有关。很多女性做人流的决定很轻率，认为没什么大事，等到真想生孩子的时候，就有可能怀不上了。而且，生育的风险也会增加，例如输卵管病变会使宫外孕的几率大大增加。宫外孕破裂是妇科的一种急腹症，如果发现和治疗不及时，会危及生命。另外，因排卵问题导致的不孕占20%—40%，这其中很多与推迟生育年龄有关。

　　推迟生育者不孕多

　　问：推迟生育为什么会导致不孕？这背后有哪些社会因素？

　　王：越来越多的夫妇为了事业打拼，或者希望给孩子创造一个更好的物质环境，一味推迟生育年龄，因此导致不孕。女性的最佳生育年龄是26—28 岁。超过35岁，女性卵巢功能就开始走下坡路，且10%—20%的人会完全失去排卵能力；到了40岁，这个比例上升到30%。即使怀孕了，流产率、畸胎率和新生儿先天缺陷率也都明显增加。

　　我们在临床上经常遇到这样的女病人，多是具有高等学历的白领，年轻时为了事业艰苦打拼，总在压力巨大的环境中工作，等年纪大了，想要个孩子了，却怎么也怀不上。有的人感慨：“我做什么都很成功，怎么生个孩子这么难呢？”其实，人类卵巢的功能是大自然赋予的，跟“事业”一点关系都没有。而且有些人总侥幸地认为，年纪大了不怕，媒体中不是有好多高龄孕妇生孩子的新闻嘛，自己不会属于那失去生育力的少数人之列。

　　对于这种社会现象，我们也觉得有些无奈。在社会转型阶段，个人事业发展的机会也大大增加，再加上人们希望为后代创造更好的生活条件，往往会推迟生育。这不是中国独有的现象，国外二战后也有这种问题：很多妇女推迟生育，造成不孕者和高龄孕产妇大量增加。不过，现在国外已经认识到这个问题了，妇女的生育年龄有所提前。

　　年龄越小，精液越差

　　问：男性原因导致的不孕有何变化？

　　王：在不孕患者中，男性因素所占比例上升得非常快。以前，不孕多为女性单方面因素，现在男女因素各占一半了，而且男女都有问题的占就诊病人的20%—30%。

　　李：很多男人自信地认为，生育力没问题，“棒得很”，但是，到门诊一检查，八成，甚至九成以上的男人都发傻。成都市计划生育技术指导所曾对 19—28岁，平均年龄21.6岁的年轻健康大学生进行了一次精液质量调查，在总共549例被调查者中，精子异常者达到204例，占37.2％。1999 年到2004年，到中信湘雅生殖与遗传专科医院捐献精子的1500名男子中，竟然仅有268人合格。

　　近年来，精液质量正以每年1%的速度下降，工业化程度越高的地区越明显。现在，精液质量评价的各个指标均能达到优良者几乎很难遇到（不足5％），各项指标能达到正常标准下限就已相当不错了。并且，精子质量下降问题具有低龄化倾向，年龄越小的人，精液质量越差。

　　问：为何男性精子问题会变得这么严重？

　　李：环境质量恶化是主要原因。人造化学品被广泛应用，并在人体内蓄积，导致男性无精症、少精症、弱精症明显增加。另外，精子的生物学特性决定了其受到毒害后产生的危害最大。首先，精子对各种毒害最敏感；其次，精子在形成过程中，其DNA损伤与修复机能随之丧失，不像体细胞与卵细胞那样能够修复90％以上的原发性遗传物质损伤。

　　男性在生殖环节中占有重要地位，“种子”的质量决定能否有收获、收获好不好。即受孕、胚胎发育、优生、胎儿等的质量均与“种子”有关。

　　试管婴儿也有弊病

　　问：针对不同原因导致的不孕，目前的辅助生殖技术能在多大程度上进行弥补？

　　王：卵巢功能低下的，可以服促排卵药。针对女性生殖道不通畅，试管婴儿能解决。男性精子有问题的，治疗起来难度很大，一般采取人工授精的方法。但是，免疫性因素和生殖染色体异常导致的不孕不育，目前没有太好的办法。另外，女性因多次流产和长期感染导致的子宫内膜严重受损，胚胎无法着床，是无法施行试管婴儿的。

　　需要注意的是，试管婴儿技术也有其负面问题，其中多胞胎是最大的问题，另外，在实施过程中，有可能诱发卵巢过刺激综合征，会导致胸腹水，严重的甚至会危及生命。

　　不孕者先查男方

　　问：如何解决不孕不育者增多的问题？

　　王：妇女该考虑怀孕的时候不要回避，最好在35岁之前解决。女性应做好孕前检查，丈夫不要吸烟、喝酒和熬夜。新装修的房子别住，避免环境污染。杂七杂八的保健品要少吃，万一添加了激素，对受孕和胎儿都有影响。有的孕妇一怀上孕就去医院保胎，这没必要。医院的环境不适合孕妇，老养着，缺乏运动，对胎儿也不好。

　　胡祥秀：性保健知识应该多在全社会普及。认为不孕的夫妇，首先要摒弃“不孕都是女人的事”的传统观念，必须两人同时查。由于女性需做的检查比较复杂，并且受生理周期的影响，仅粗略地查一遍，也要3—6个月的时间；而男性检查起来比较简便，所以，应该让男方先查。另外，最好在一个正规医院做全套检查，别东查一下，西查一下，既浪费时间和金钱，又影响诊断。