美国COOK宫颈输卵管导丝疏通术

    早在1966年就有报道说应用一金属导丝进行选择性输卵管造影术，继后引发经宫颈输卵管诊断、冶疗输卵管阻塞的众多研究，使输卵管导丝疏通术在研究输卵管的生理、病理、诊断、冶疗等方面，开扩了新的内容。美国COOK导丝系统的引进及临床实例运用证明了它的实用性及优越性。

    在女性不孕中，输卵管因素所致不孕占25%-50%，而近年来，受人工流产等人为手术的影响，输卵管性不孕的比例仍有所上升。上海专家医院不孕不育科的王主任等专家多年来一直孜孜不卷探讨与研究不同程度的输卵管阻塞性不孕的方法。

    自80年代末以来，不孕专家们对HCG显示输卵管近端阻塞者，选用经宫颈输卵管导丝疏通术，即在K线透视下、B超下、手感下或宫腔镜下应用同轴系统导管，将导管或导丝或硬膜外导管、输尿管导管、经宫颈输卵管口，插入输卵管近端“阻塞”部位，输通无形物质和轻微管腔粘连，继而通液或直接经插入的导管通液，以期恢复单侧或双侧输卵管通道，达到受孕目的。

    据王主任介绍，目前在临床中使用的美国COOK导丝系统由2根精致的导管和1根铂金导丝组成，有一导管长约30cm、外径为1.0mm、管腔直径为0.7mm，其前端约3cm长一段与导管形成一钝角曲线，角度约为140度。管远端呈小锥形钝头，以便抵住子宫输卵管开口处。铂金导丝直径约为0.4mm，导丝作用主要在于插入输卵管内起疏导作用，而导管又可做为通液用。

    另一壁薄的金属导管，外径3mm．内径约2mm，管远端也为一弯头，长为3cm，其弯度同上。管进入宫腔底后，头部向一侧滑行进入子宫角部，一般可达输卵管口，然后从管近端插入一直径约2mm的塑料管，可将塑料管经金属导管插入间质部输卵管近端，同时实行通液术、导丝疏通术及选择性输卵管造影术。通过多年的临床实践表明，导丝介入治疗输卵管近端阻塞是较为理想的方法。

    近年来，随着宫腔镜等内窥镜的发展和应用，王主任等不孕专家为了进一步提高COOK导丝的安全性能及受术者的妊娠率，又有机的将美国COOK导丝与宫腔镜、腹腔镜相结合运用于临床实例中。将COOK导丝及其外套管用于宫腔镜下治疗输卵管近端梗阻，避免了插管的盲目性，在放大20倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作可做到动作更准确，使内膜损伤达到低限；并能常规检查宫腔形态及子宫内膜生长状况，以排除或确诊宫腔不孕因素；更因导丝表面有超滑涂层且前端钝圆，不易发生输卵管穿孔等优点。

    王主任慎重说明，由于该手术是在直视下操作，因此只要严格无菌操作及掌握宫腔镜的手术技巧，可避免发生盆腔感染，子宫、输卵管穿孔，宫颈撕裂等并发症。虽然导丝前端有角度的外套管具有极强的扭控力，使插管简便易行，而且手术操作过程多在3—5分钟内完成，除了个别子宫位置异常者操作有一定的困难，手术时间可能延长至10一30分钟外。但医患双方仍需严格掌握以下几个方面的适应症和禁忌症：

    ★ 介入治疗的适应症：1）各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。2）间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术。3）常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成的，可谨慎试行这一检查。  

    ★ 介入治疗的禁忌症：1）生殖或盆腔急性炎症。2）严重的全身疾病。3）壶腹远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。4）子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。