两年内做了72次输卵管通液治疗

   少妇72次通液病情雪上加霜

      宁波慈溪的王静青(化名)女士，在两年内做了72次输卵管通液治疗，刚开始医生说是不通,到后来说是通而不畅,再后来说是畅了,可仍没能怀孕。上周，不幸的李女士看到本报关于"三镜一丝"治不孕的报道后，走进本报健康工作室，请求记者帮忙找名医治好她的不孕症。

      据了解，王静青女士在婚后5年一直无法怀孕。2004年底，她在静安区一家医院就诊，被确诊为输卵管堵塞，医生建议她采用输卵管通液治疗。在该医院进行了 72次输卵管通液治疗，每周三四次，每次费用约100元。然而仍没有怀孕。在记者帮助下，李女士来到上海专家医院进行检查，经检查医生发现，经过72 次通液治疗，王静青子宫内膜已被损坏，其输卵管仍未疏通，根本无法正常怀孕。目前唯一能做的办法就是，先对她的生殖系统进行调养，促进其子宫内膜发育到正常水平，再考虑用手术方法助孕。

      那么，输卵管不通是不是一种久治难愈的不孕难题呢？其实不然。同一件事情让不同的人去做，会有不同的结果。在记者接触的不孕患者中，还是有相当部分的患者经过规范的治疗，当上了母亲。这些人事后都庆幸选对了医院、医生和治疗方法。为此，记者请来了上海专家医院的不孕不育专家，用输卵管不孕专业医生的眼光来对这些问题进行一一的分析和解答，对不孕不育症患者给予帮助和指导。

      记者问：那么输卵管复通术成功后是否一定能达到受孕的目的呢？其生育能力又能维持多久呢？

      答：输卵管介入复通术在适应症范围内其一次性复通率约为90%，妊娠率约为50%，也就是说会有部分输卵管堵塞患者经输卵管介入复通成功后由于输卵管重新发生粘连回到输卵管堵塞不通的状态，或输卵管功能恢复不良，或由于排卵问题，或由于免疫问题，或由于男方因素而仍不能受孕。如果经过输卵管介入复通术复通成功后没有发生重新堵塞及粘连，其受孕时间可维持至排卵完结，亦即至绝经前都会有受孕的机会。

      记者问：输卵管堵塞复通成功半年仍不怀孕是否还有怀孕的机会？是否会有重新发生粘连的问题呢？

      答：对于不孕病人诊断不明，就会治疗不灵。所以要看患者在复通治疗前是一个什么部位的堵塞，堵塞的程度及性质，通过什么样的方法进行的复通治疗。如果是由于结核性的输卵管堵塞，复通成功的机率是非常低的，即便是复通成功，其再次粘连的机会非常的高，如果是子宫内膜条件较好的话，我们主张直接进行试管婴儿治疗。

      在没有完全了解患者详细病情时，就直接推荐其各种治疗方法是极不负责任的一种表现。在诊断中，由于输卵管口的息肉，管口本身的痉挛，或输卵管近端的粘液碎片，都可能使碘油造影或腹腔镜下通液术出现假性阻塞，常规治疗方法不能区别各种输卵管的病理情况，特别是输卵管近端发生痉挛时，无法对输卵管中端或远端给予估价，这个时候就需要进行输卵管检查。输卵管镜则可鉴别上述各种情况，纠正碘油造影或腹腔镜检查诊断的输卵管假性阻塞。输卵管镜检查与其它输卵管方法相比，创伤小，成功率高，并发症少，更为直接准确。

      据统计，输卵管介入复通术成功后其再次粘连堵塞的发生率大至为 15%左右。当然，这个统计不是完全准确，因为大部分的患者在术后由于其分散在全国各地，回访非常困难。值得一提的是，输卵管堵塞在其适应症范围内，不同的医院和不同的医生复通率和妊娠率是不一样的，更与所选择的医生的手术操作技巧及技术熟练程度有相当大的关系。

      记者问：为什么临床上输卵管通而不孕的情况也不在少数呢？用腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜，导丝介入这种“三镜一丝”方法在临床有什么价值？

      答：对于有些患者来说，输卵管通畅了，也不能怀孕。因为很多患者忽视了输卵管以外的原因，如输卵管与盆腔组织的粘连、子宫肌瘤、子宫纵隔、子宫内膜息肉、卵巢不排卵、内分泌失调等等。因此，在输卵管通畅的情况下还需要宫·腹腔镜的检查和治疗。

      宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜这三种可视技术。在检查中各有所长。宫腔镜了解子宫内部的情况，腹腔镜了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体堵塞部位及性质不仅无从了解更无从进行良好的治疗，所以必须要经过输卵管镜检查，才能诊断管内病情。

      需要说明的是，三镜检查的主要意义还是诊断病情、病因，起疏通输卵管决定性作用的还得靠导丝。导丝就像是输卵管的“清道夫”，只有清楚地了解管道内的堵塞情况、病变程度，它才能有的放矢，发挥最大功效。这就是“三镜一丝”联合治疗的临床意义所在。

      记者问：是不是所有的不孕患者在诊治时，都需要三种可视腔镜技术一起上呢？

      答：如果仅是为了诊断输卵管是否通畅，采用三镜联合太“兴师动众”了！在初步诊断中，碘油造影简单实用，可以大致了解病变的程度。最佳选择的治疗方案，应是由专业医生依据每一位患者的具体病情需要所采取的个性化的“量体裁衣”式的治疗方式。即依据患者输卵管堵塞的不同部位、性质、程度由输卵管专业医生采取针对性的治疗措施。有时候只需要宫·腹腔镜联合导丝，只有病情特别复杂的才需要三镜联合导丝。