早发性卵巢萎缩如何诊断

      在医院最近门诊的患者中，有部分患者是因月经没来而求助于医师，其中有不少比率是主诉月经没来超过四个月以上，而这些患者的年纪也都不大（非更年期族群），到底是什么原因导致其月经没来呢?

 

      月经没来称为无月经症，可区分为原发性和次发性。无月经症的原因很多种：(1)解剖学上的缺陷：先天性无子宫或子宫发育不全，处女膜闭锁。 (2)原发性性腺机能低下：染色体异常，早发性卵巢萎缩。(3)下视丘因素：机能不良。(4)脑下垂体因素：肿瘤。(5)其它内分泌腺体疾病。其中「早发性卵巢萎缩」最常被人所忽视。

 

      早发性卵巢萎缩的诊断可分：(1)月经超过四个月以上没来。(2)滤泡刺激素大于40IU/L以上。(3)发生在40岁以前。造成的原因有：一、原本生殖滤泡数目即不足：性腺发育不良。二、生殖滤泡加速萎缩：Ｘ－染色体疾病、化学治疗、放射线治疗。三、滤泡功能不良：酵素缺乏、自体免疫疾病。

 

      早发性卵巢萎缩在35岁以前的发生率约1/250，40岁以前约为1/00。此种症状并非指卵巢机能完全丧失，而是指卵巢机能不正常。因此这些患者可能会间歇性的分泌女性荷尔蒙、排卵；某些人甚至可以自然怀孕。早期诊断早发性卵巢萎缩也有利于预防骨质疏松，因为有近三分之二患有早发性卵巢萎缩的年轻女性，其股骨颈的骨质密度低于同年龄的族群，因此对于此症状患者的评估与诊断需更加谨慎与积极。

 

    ◎早发性卵巢萎缩如何诊断与评估呢？

 

    一、病史：虽然约有90%的患者找不到其致病原因，但详细的病史询问及评估仍然很重要。包括：(1)缺少女性素的症状：例脸部潮红、阴道干涩、性交痛等。(2)卵巢是否曾开过刀?或接受过化学或放射性治疗。(3)自体免疫的疾病：甲状腺机能低下、风湿性关节炎、第I型糖尿病、副甲状腺机能低下、重症肌无力等。(4)家族中是否有此症状的亲属。

 

    二、基本的血液生化检测：怀孕检测、泌乳激素(Prolactin)、滤泡刺激素(FSH)、女性素(E2)。

 

    三、其它检测包括：抗肾上腺抗体、甲状腺刺激素、甲状腺素、细胞染色体检查等。另外卵巢超音波与腹腔镜检查及卵巢切片检查，亦可做辅助性的诊断工具。

 

    治疗目标：

 

    （１）维持正常月经周期（２）改善临床症状（３）改善情绪障碍（４）达成生育目的

 

    治疗方法：

 

    （１）荷尔蒙治疗（２）人工受孕或试管婴儿若患者本身卵泡没有发育，则有赖损卵

 

    此外，部分被告知可能是早发性卵巢萎缩的患者，有些会有情绪及精神上的不安及焦燥，因此家人及朋友的支持和情绪上安抚也是非常重要。切记，早发性卵巢萎缩并非绝症，它还是可能有自发性的月经来潮、排卵甚至怀孕的机会。最后吴振铭医师建议，若女性在四十岁以前，月经周期超过四个月以上没来，血液中滤泡刺激素上升，女性素减少，便有可能是早发性卵巢萎缩的患者，建议接受进一步的评估与治疗。