不排卵 月经不调病例

问病须知填写单

1、一般情况（必填）        姓名：陈月清        *别：女        年龄：28        职业：文员
        单位：厦门        家庭住址：厦门市湖里       婚姻情况:已婚        身高:162

        体重：85KG        血压：130/77        心率：       
2、发病经过和主要症状：（必填，越详细越好）
        我今年28岁，身高162CM，体重85KG，是这几年长胖25KG。从13岁月经初潮就不准时，经常延后，行经会腹痛。大约02年5月做过人流，然后在未满一个月就同房，在02年夏天同房后觉得粘腻，就用冷水冲洗下身，那时也许因为年轻，什么都不懂。后来有用了几次紧急避孕药，月经就经常不来，要吃黄体酮，才来，后来打黄体酮的针，现在吃药都不来。头部靠近垂体的地方如果月经要来就很不舒服，很痛。最近一次的就诊是08年04月02日，体温还是单相，卵巢没有卵泡。B超检查子宫和双附件，报告是：子宫前位，子宫切面49X34X42mm，形态大小正常，子宫肌层回声均匀，内膜线厚约8mm，宫内未见肿块图象。右侧卵巢40X25mm，偏大。左侧卵巢36X21mm，双侧卵巢未见明显异常结构回声，双侧附件区未见异常包块回声。子宫直肠窝未见液性暗区。医生开药后，到现在月经还没来，就等着月经来做激素检查。白带淡黄有味道，宫颈没有问题。去年吃了半年的中药调理也是时来时不来，然后吃了两个月没次吃5天的克落米芬，除了右侧卵巢变大，情况没有好转。
3、西医病名：        月经不调
4、其它医疗诊断结论(化验、B超、心电图、CT 等)：

        体温还是单相，卵巢没有卵泡。B超检查子宫和双附件，报告是：子宫前位，子宫切面49X34X42mm，形态大小正常，子宫肌层回声均匀，内膜线厚约8mm，宫内未见肿块图象。右侧卵巢40X25mm，偏大。左侧卵巢36X21mm，双侧卵巢未见明显异常结构回声，双侧附件区未见异常包块回声。子宫直肠窝未见液性暗区。
5、请选择各部位身体状态（将所无状态删除，只留有的情况）

        脉（不知可不填）：
        面：黄
        眼：有黑眼圈，经常会流泪
        舌：肥大，舌尖有淤血，滑湿，白苔，中有裂纹，舌下筋脉曲张
       
        耳：鸣，
        目：干涩，眩晕，流泪，痛
        口：苦，干
        鼻：干
        咽：干，
        胸：闷，胀
        乳：胀，痛，增生，肿块
        胁：胀，
        腹：胀，
        外阴：热，
        心：烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快
        胃：一遇冷就痛
        头：昏，沉重
        手：干，
        腰：酸，重，痛，胀，凉，热
        腿：痛，酸，重，麻，木，肿，胀，僵，软，凉，热
        膝：无力
        足：凉，
6、请选择与各列项目对应的身体状况（必选)

也是把没有的症状删除

        饮：多，喜温，喜甜
        食：少，喜面，喜粥，
        睡眠：少，失眠，
大便：湿，粘，便秘，色黄，一日一次，
        小便：多，色黄，次数多
        房事：有，多，曾堕胎
        月经：少，暗，有血块，痛经
        白带：有，多，黄，腥，
7、回答身体经常有哪些症状(把没有的症状删除)        发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，恶心，烦躁，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，站立觉累，不孕
8、七情何者为重
(把没有的症状删除)        愤怒，
9、妇科疾病的问诊单（除了上述内容外，请你补充以下病情）
是这几年长胖25KG。从13岁月经初潮就不准时，经常延后，行经会腹痛。大约02年5月做过人流，然后在未满一个月就同房，在02年夏天同房后觉得粘腻，就用冷水冲洗下身，那时也许因为年轻，什么都不懂。后来有用了几次紧急避孕药，月经就经常不来，要吃黄体酮，才来，后来打黄体酮的针，现在吃药都不来。头部靠近垂体的地方如果月经要来就很不舒服，很痛。去年吃了半年的中药调理也是时来时不来，然后吃了两个月没次吃5天的克落米芬，除了右侧卵巢变大，情况没有好转。
（1）你的月经情况、孕产次数、药流次数
        初潮年龄：13岁，以往月经周期：经常不来，没有周期，出血量及出血持续时间：量少，暗，5天，有无血块：有，痛经程度：开始两天小腹不舒服，痛，
孕产次数：无，刮宫次数：02年5月一次
（2）白带情况
(按具体情况描述)        *状：液体、量多、色黄、臭味腥，外阴潮湿