促排卵的常用药物

     临床上目前促排卵的常用药物有克罗米芬(又名氯酚胺或舒经芬)、促性腺激素、促性腺激素释放激素(GnRH)、溴隐亭等。
     (l)克罗米芬：是一种合成的非类固醇化合物，具有强抗雌激素作用，其促排卵的机理主要是与雌激素竞争位于下丘脑的受体，阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，从而增加促性腺激素的分泌而诱发排卵。应用时需要下丘脑～垂体～卵巢轴有一定的功能，卵巢能分泌一定量的雌激素，方可使卵泡发育到一定的程度。一般可用于阴道雌激素水平为轻度影响以上的患者。克罗米芬排卯恢复率可达到70％一80％，妊娠率约为30％～40％，治疗范围为无排卵月经、黄体功能不足、闭经泌乳综合征、垂体肿瘤等。
     使用方法：
    ①单独使用：用量从小剂量开始，每日50毫克，于月经周期第5天或黄体酮撤退出血后开始服药，连续5天。若2个疗程无排卵，可加至每日100毫克共5天，或延长用药日期至一周。治疗期间，应认真测基础体温、对无效者，应在相当于排卵期左右，了解雌激素水平，以决定进一步用药方法。
     ②合并使用绒毛膜促性腺激素(hCG)：对一些患者单独用克罗米芬后虽有促性腺激素上升，卵泡发育，分泌雌激素，但未能排卵的，可在服克罗米芬后7一10天，一次肌内注射hCG10000国际单位／促使排卵、因为hCG的类似黄体生成索的作用。
     ③合并使用雌激素：有些患者用克罗米芬后雌激素末上升，显示下丘脑-垂体-卵巢轴功能不足。可在用克罗米芬前采用小剂量雌激素2～3个周期，即在周期第5天开始口服乙烯雌酚，每天0．125～0．25毫克，共20天一周期，以促进各腺体细胞中激素受体的合成，改善下丘脑垂体卵巢轴的敏感性。
     用克罗米芬促排卵无严重并发症，少数病人可能卵巢增大，白带增多，停药后可逐渐消失。

    (2)促性腺激素(hMG)：每支hMG含促卯泡成熟激素(FSH)和黄体生成激素(LH)各75国际单位，肌肉注射，口服无效。其作用是直接刺激卵泡生长发育和成熟，分泌大量雌激素。临床如单用效果不著，可合用HCG促排卵。hMG／hCG促排卵法的主要适应证是内源性垂体促性腺激素缺乏或不足，如席汉氏病，其他也适用于下丘脑GnRH分泌不足或用克罗米芬无效的。排卵率约为90％，妊娠率为50％一70％。
     使用方法：月经周期第5天开始每日肌注hMG1支共5天。若卵泡增大缓慢，可改为每日2支，给药期间隔日观察宫颈粘液，以了解雌激素水平，同时B超监测卵泡发育情况，为提高妊娠率可在黄体期辅以黄体圈或小剂量HCG。

     (3)促性腺激素释放激素(GnRH)：GnRH是由下丘脑神经细胞分泌，通过垂体门脉系统进人垂体前时，促使垂体促性腺细胞合成并释放FSH和 LH，刺激卵泡发育、成熟和排卵。正常月经周期中，GnRH呈脉冲式释放，反映在LH的脉冲式分泌。脉冲的频率为每60一120分钟一次。脉冲的频率和幅度在排卵周期中有规律性变化，对周期的调节起重要的作用。80年代国外学者就采取小剂量黄体生成激素释放激素(LHKH10肤)治疗下丘脑性闭经获得良效。脉冲式GnRH治疗法适用于因精神紧张、营养不良、长期服用某些药物(如利血乎、酚噻嗪类等)或避孕药，对下丘脑产生抑制作用而导致无排卵，或找不到原因的。
     使用方法；将LHRH(10脓)用生理盐水溶解后，装人自动输液泵(国内有生产)内的注射器中，通过导管接6号头皮针静脉或皮下进针，并保留。静注需加肝素。必须调整好输液泵装置的脉冲频率和每一脉冲的剂量。一般采用90分钟一次的频率，每脉冲的LHRH剂量为10～20徽克，昼夜不停，持续至行经或受孕。
     临床证实，使用输液泵脉冲给药效果较好，排卵率达90％以上，且无严重并发症。不足之处是价格较昂贵，且操作麻烦。

     (4)溴隐停：为抑制催乳素药，作用于下丘脑和垂体催乳素细胞，使血催乳素下降，恢复性腺激素分泌功能，促使排卵，恢复月经，适用于高催乳索血症。
     临床上使用溴隐停初始用小剂量，这是避免副作用，一般于睡前日服2．5毫克，2周后增为每天2次，每次2．5毫克，若无效则可每天3次，每次2．5 毫克。多数高催乳素患者达到每日7．5毫克的剂量时可使月经恢复，泌乳停止。通常日服量不超过7．5毫克，治疗期不超过6个月。一般治疗高催乳素患者，3 个月内90％能恢复月经，排卵率80％左右，妊娠率约为50％，溴隐停无长期作用，停药后常重复闭经。